Proč lékaři předepisují léčebné konopí?
Chronická bolest zůstává nejčastějším důvodem preskripce. Léčebné konopí však nachází uplatnění také u spasticity, nevolnosti při onkologické léčbě, epilepsie nebo některých úzkostných poruch.
PharmDr. Zdeněk Šatera
Vyšlo v Časopis Bolest pod názvem „Léčebné konopí v praxi: Indikace, formy podání a vzdělávání lékařů“
Které klinické diagnózy představují nejčastější důvody pro preskripci léčebného konopí?
Léčebné konopí se uplatňuje především při chronické bolesti. Zahrnuje neuropatickou bolest (diabetická, HIV-asociovaná, po chemoterapii), onkologickou bolest, muskuloskeletální bolest (fibromyalgie, artritida) a neurologickou bolest (roztroušená skleróza). Další časté indikace jsou spasticita při neurologických onemocněních, nevolnost a ztráta chuti při onkologické léčbě, úzkostné poruchy a epilepsie. Preskripci je třeba přizpůsobit tak, aby byl maximalizován terapeutický efekt při minimalizaci nežádoucích účinků.
Které chemovary léčebného konopí jsou součástí vaší současné produkce?
V současné době máme na trhu tři GMP-certifikované chemovary od THC dominantních, u kterých jsou hladiny CBD velmi nízké, přes vyrovnanou (vyrovnaný obsah THC a CBD) až po CBD dominantní, u které je obsah THC téměř nulový.
A které z těchto chemovarů jsou na trhu nejvíce žádané?
Z naší produkce je to 21% THC, který nachází uplatnění zejména v terapii středně silné až silné bolesti, při podpoře chuti k jídlu a kontrole nauzey, užívání je však spojeno s výraznějšími psychoaktivními účinky. Dále jsou to vyrovnané odrůdy s nízkými obsahy THC/CBD. Například 6% THC – 8% CBD, tyto chemovary nejsou tak silné a jsou vhodné zejména pro starší pacienty a úvodní nasazení léčby. Kombinace THC a CBD je účinná jak při bolesti, tak i při neurologických problémech jako třes. Jsou rovněž vhodné pro maximalizaci tzv. „entourage efektu“, neboť poměrně k hlavním kanabinoidům THC a CBD získá pacient větší efekt terpenů, flavonoidů a řady dalších kanabinoidů. CBD-dominantní varianty bez významného obsahu THC se uplatňují především v terapii úzkostných poruch, zánětlivých stavů a epilepsie.
Zmínil jste tzv. „entourage efekt“ – jaký je jeho skutečný význam v klinické praxi?
„Entourage efekt“ představuje synergický účinek všech bioaktivních látek přítomných v konopné rostlině. Tento pozitivní efekt je zejména patrný při využívání sušiny a to ať formou kapslí ze sušiny pro perorální užití či při vaporizaci. Naše sušina na rozdíl od izolovaných extraktů obsahuje kompletní spektrum účinných látek – kanabinoidy, terpeny, flavonoidy a silice. Tyto látky mají důležité terapeutické vlastnosti: antibakteriální, antifungální, protizánětlivé a analgetické. Zachování přirozeného komplexu všech aktivních látek společně vytváří tzv. „entourage efekt“ – čili vzájemné zesílení terapeutického účinku.
Jaké jsou zásadní rozdíly mezi různými formami podání?
U různých forem podání léčebného konopí se zásadně liší rychlost nástupu účinku a biologická dostupnost. Například vaporizace umožňuje téměř okamžitou úlevu – účinek se dostavuje do 5–10 minut – a poskytuje vyšší biologickou dostupnost (15–50 %) ve srovnání s perorálním podáním, kde účinek nastupuje pomaleji, až po 60–180 minutách, a biologická dostupnost činí pouze 6–20 %. Často pacienti preferují vaporizaci z důvodu přesné dávkovatelnosti a možnosti jemné regulace intenzity účinku. Vaporizace umožňuje titraci dávky tak, aby byl dosažen terapeutický efekt při zachování funkčnosti v běžném denním režimu, což je pro mnohé pacienty zásadní požadavek.
Pozorujete rostoucí trend v oblíbenosti konopí pro lékařský předpis u českých pacientů?
Spotřeba léčebného konopí v ČR postupně roste, ze 13 specializací oprávněných k předepisování dominují algeziologové a neurologové. Od 1. dubna letošního roku vstoupila v platnost novela vyhlášky, která umožňuje předepisování léčebného konopí také praktickým lékařům, avšak mnozí z nich ještě nebyli dostatečně seznámeni s touto problematikou, což představuje bariéru pro širší využití této terapeutické možnosti v klinické praxi, kterou se však aktivně snažíme překonávat.
Jakým způsobem?
Intenzivně edukujeme lékaře. Nejsme jen dodavatel, ale specializujeme se i na vzdělávání zdravotníků – farmaceutů i lékařů. Realizujeme dny otevřených dveří, přednášky a konzultace, abychom systematicky zvyšovali povědomí o léčebném konopí. Veškeré vzdělávací aktivity připravujeme na míru konkrétních potřeb. Můžete nás kontaktovat prostřednictvím sekce na našich stránkách – připravíme individuální školení nebo vás rádi pozveme na skupinové akce, např. den otevřených dveří na pěstírně.
Co byste vzkázal lékařům, kteří s léčebným konopím zatím nemají zkušenosti, ale zvažují jeho zařazení do léčby?
Bylo by škoda terapeutického potenciálu léčebného konopí nevyužít. V době, kdy u mnohých pacientů je seznam předepisovaných léčiv poměrně rozsáhlý tady v podobě léčebného konopí máme terapeuticku možnost pomocí jedné rostliny ovlivnit chronickou bolest, spasmy, nechutenství, zánětlivé procesy, nespavost, nauseu a zvracení, úzkostlivé stavy a mnohé další indikace. Samozřejmě, konopí není všelék, ale pro mnohé pacienty může být velkým přínosem. A také, aby nás neváhali kontaktovat s dotazy nebo žádostí o konzultace.
Důležité upozornění
Konkrétní vhodnost, dávkování a možné lékové interakce léčebného konopí vždy konzultujte se svým ošetřujícím lékařem nebo lékárníkem. Informace zde uvedené mají výhradně informativní a edukační charakter a nenahrazují odborné lékařské posouzení.